Formulär inför besöket

Frågeformulär för hundar till hud- och öronmottagningen

Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej
Välj alternativ
  • Ja
  • Nej

SummaryElementBlock

Djurägarens uppgifter

  • När har du en bokad tid till Hudmottagningen?

    -

  • Namn på djurägare bokningen gjorts på

    -

Patientens uppgifter

  • Hundens namn

    -

  • Hur gammal var hunden när ni fick den?

    -

  • Hur länge har besvären/förändringarna pågått?

    -

Patientens vardag

  • Har ni fler husdjur?

    -

  • Träffar hunden andra djur (tex dagis, hundvakt etc)?

    -

  • Har hunden varit utomlands?

    -

  • Har någon i hushållet (människa) visat några symptom på klåda eller hudutslag?

    -

Patientens hälsa

  • Känner ni till om någon av hundens släktingar har/haft hud- eller öronsjukdomar?

    -

  • Har ni sett förändringar i aptit och i så fall vad?

    -

  • Har ni sett förändringar i törst och i så fall vad?

    -

  • Utöver hud, päls eller öronproblem, har hunden andra sjukdomar/ symtom?

    -

Patientens matvanor

  • Vad äter hunden? Typ av foder, namn på fodret och tillverkare

    -

  • Brukar hunden få matrester, tuggben eller annat utöver foder?

    -

Patientens medicinering och omvårdnad

  • Står hunden på några mediciner idag?

    -

  • Har hunden visat biverkningar från mediciner som gjort att medicineringen behövt avbrytas?

    -

  • Schamponeras hunden?

    -

  • Rengörs hundens öron?

    -

  • Har ni givit hunden något läkemedel mot fästingar, andra parasiter eller avmaskningsmedel?

    -

  • Har ni annat ni skulle vilja tillägga avseende ert djurs sjukdom eller tidigare behandling?

    -

Error

An error has occurred. This application may no longer respond until reloaded.